Por que é que medir apenas a T4 total pode não ser suficiente para
diagnosticar hipotiroidismo em cães?
A sensibilidade de uma medição de
T4 total é de aproximadamente 90%. Isto quer dizer que cerca de 10% dos cães
com hipotiroidismo podem apresentar valores de T4 total dentro do intervalo de
referência e desse modo serão classificados incorrectamente como animais
eutiróides. Por outro lado, e conforme as referências consultadas, está
descrito que entre 18 a
25% dos animais eutiróides podem apresentar valores abaixo do intervalo de
referência, dando origem a diagnósticos incorrectos de hipotiroidismo.
Se uma proporção significativa (15-25%) dos animais com hipotiroidismo
apresenta valores de TSH normais, porque devo pedir esta medição?
A sensibilidade de uma medição
isolada de TSH é efectivamente baixa (0,76 a 0,87) pelo que uma proporção
significativa de animais hipotiróides apresentará valores desta hormona dentro
do intervalo de referência. Contudo, é igualmente verdade que uma TSH elevada
aumenta até muito próximo dos 100% a especificidade de uma medição de T4 baixa.
Por outras palavras, uma TSH elevada com uma T4 total ou T4 livre baixa
confirma o hipotiroidismo na maioria das situações.
Quais os métodos validados para medição de T4 total?
A medição de T4 total por RIA é
amplamente aceite como método de referência para a medição desta hormona desde
que o kit utilizado seja suficientemente sensível para detectar concentrações
inferiores a 1,0 µg/dl, permitindo desse modo diferenciar cães eutiróides e
hipotiróides. A medição por ELISA é outro método preciso e sensível para determinação
da concentração de T4 total felina e canina (com coeficientes de relação de
0,97 e 0,88, respectivamente, com a medição efectuada por RIA). Não sofre interferência
por hemólise ou concentrações moderadas a elevadas de triglicerídeos e é
inclusive menos susceptível a sofrer interferência por presença de
auto-anticorpos anti-T4 do que as medições efectuadas por RIA.
Para que serve a medição dos autoanticorpos anti-tiroglobulina?
As duas causas mais comuns de
hipotiroidismo são a atrofia idiopática da tiróide e a tiroidite linfocitária,
sendo cada uma responsável por cerca de metade dos casos de hipotiroidismo. Esta
é precisamente a percentagem de animais hipotiróides com resultado positivo no
teste para presença de autoanticorpos anti-tiroglobulina, o que suporta a ideia
de que estes pacientes têm uma afecção auto-imune da tiróide.
Apesar de a presença de
autoanticorpos anti-tiroglobulina não estabelecer por si só o estado da tiróide
de um paciente, estudos recentes demonstraram que 20% animais com todos os
resultados normais à excepção da presença de TgAA, irão evoluir no prazo de um
ano para um quadro com mais anomalias clínicas e laboratoriais compatíveis com
hipotiroidismo.
Em que situações deverei pedir a medição da T4 livre por equilíbrio de
diálise?
A medição da T4 livre por ED é o
teste isolado com a melhor combinação de sensibilidade, especificidade e
precisão. A interferência das proteínas séricas na medição da T4 livre é
minimizada, pelo que esta medição poderá ser particularmente útil em animais
com patologias não tiroideias ou a efectuar certos tipos de medicação.
Quando devo considerar a hipótese de realizar um ensaio terapêutico?
Em algumas situações os
resultados dos testes da tiróide podem ser inconclusivos - especialmente nas
fases iniciais da doença - pelo que pode fazer sentido realizar um ensaio terapêutico
desde que se cumpram os seguintes critérios: os sinais clínicos suportam o diagnóstico,
não existem outras patologias que possam ser tratadas antes de realizar novas
análises e existe um sinal clínico ou lesão que possa ser monitorizada
objectivamente durante a terapia.
Dito isto, está recomendado o
ensaio terapêutico quando ocorre um dos seguintes resultados:
- T4 total baixa;
- T4 total normal e resultado
positivo para pesquisa de autoanticorpos anti-T4;
- T4 total normal e TSH alta.
Que medições deverei pedir para monitorizar o tratamento de um animal
com hipotiroidismo?
A monitorização terapêutica de
cães em tratamento para hipotiroidismo envolve a avaliação da resposta clínica
à suplementação com levotiroxina e a medição das concentrações de T4 total e
TSH. Tipicamente as concentrações de T4 e TSH são medidas 4 a 6 horas após a
administração de levotiroxina em animais com medicação bi-diária. Em casos de
uma única toma por dia, para além da anterior, é também conveniente efectuar
uma medição das concentrações imediatamente antes da administração do
medicamento.
